Die Digitalisierung und die Chance für das Gesundheitswesen

Ist der Zug für die Digitalisierung im Gesundheitssystem bereits abgefahren? Wo steht Deutschland im internationalen Vergleich? Welche Chancen und Gefahren bietet Big Data? Und warum könnte gerade im Bereich der Rehabilitation eine einheitliche digitale Patientenversorgung ungeahnte Erfolge bedeuten? Fragen, die nicht nur Gesundheitsminister Jens Spahn interessieren. REHACARE.de hat sich einen Überblick über die Digitalisierungsproblematik verschafft.

Deutschland hat die Digitalisierung verschlafen? Ja, und irgendwie auch nein. Zumindest, wenn man sich die Innovationen im Medizinbereich ansieht. Zugegeben, Deutschland hinkt hinterher, was die Digitalisierung angeht. Aber von Künstlicher Intelligenz (KI) im Operationssaal oder bei der Auswertung sensorisch gesammelter Daten über das Smart Hospital, in dem die Systeme für kürzere Versorgungsketten miteinander vernetzt sind, bis hin zu Prävention durch Wearables und smarter Kleidung – es gibt die Medizin 4.0 auch hierzulande und die Tech-Medizinbranche ist durchaus aktiv. Einzig die allgemeine bundeseinheitliche Umsetzung im Infrastrukturbereich stockt – allen voran die elektronische Patientenakte.

Die Bundesregierung hat erkannt, welches Potential die Digitalisierung auch für das Gesundheitswesen hätte. Im Dezember 2015 trat das E-Health-Gesetz in Kraft, welches den Aufbau einer sicheren Infrastruktur und die Einführung medizinischer Anwendungen zum Ziel hat. Schwerpunkte darin sind:

• der Aufbau einer Telematikinfrastruktur (TI), das heißt eine Vernetzung zwischen verschiedenen Gesundheitspartnern und -dienstleistern wie Ärzten, Krankenhäusern, Apotheken sowie Krankenkassen zu schaffen, um dadurch notwendige medizinische Informationen zur Patientenversorgung unkomplizierter und schneller untereinander verfügbar zu machen;
  
  
• in dieses Feld fallen auch die Einführung und Nutzung von elektronischem Arztbrief wie auch Medikationsplan oder anderer Notfalldaten;
  
  
• sowie die Interoperabilität, also die Verbesserung der Kommunikation verschiedener IT-Systeme innerhalb des Gesundheitswesens;
  
  
• ebenso sollte das Feld der telemedizinischen Leistungen wie die Online-Videosprechstunde oder Telecare – also Produkte und Dienstleistungen, die eine internetbasierte Betreuung des Patienten ermöglichen – gefördert werden. Gerade die Telecare gewährleistet dem Patienten ein hohes Maß an Autonomie im Alltag. Möglich wird das mit Hilfe von Sensoren oder anderer Geräte wie Smart Watches, die über einen langen Zeitraum Vitaldaten erfassen und bei Abweichungen automatisch Hilfe anfordern. Währenddessen wird die Telemedizin oder die Videosprechstunde gerade in ländlichen Gegenden als das Mittel gegen eine drohende medizinische Unterversorgung angesehen.

Doch die praktische Umsetzung des Gesetzes stockt.

Parallel zum E-Health-Gesetz gibt es noch die gleichnamige Initiative, die sich besonders den Themen mobiler Anwendungen und Big Data sowie Datensicherheit annimmt. Ziel sollte es sein, Umsetzungshürden bei der Etablierung digitaler Anwendungen zu erkennen und eine Handlungsanweisung zu erarbeiten, wie diese Hürden abgebaut werden können. Gerade der Übergang von erfolgreichen Pilotprojekten in die allgemeine Gesundheitsversorgung sollte erleichtert werden. Außerdem stand im Fokus, wie man mehr Transparenz bei Gesundheits-Apps schaffen sowie Qualitätsmerkmale erarbeiten kann, die es den Nutzern erleichtern, das beste und sicherste Produkt für sich zu finden.

Das Problem: Es gibt viele erfolgreiche Pilotprojekte auf regionaler Ebene – allen voran in Hessen und dem Rhein-Main-Gebiet – aber von jenen können aktuell nicht alle Patienten profitieren. Zu diesem Schluss kommt auch eine aktuelle Bertelsmann-Studie. Der digitale Fortschritt kommt bei Patienten in Deutschland einfach nicht an. Andere Länder wie Kanada, Dänemark, Israel und Estland seien da bereits viel weiter. Insgesamt landet Deutschland in diesem internationalen Vergleich nur auf Rang 16 von 17.

Aber neben der fehlenden Flexibilität des Gesundheitssystems, das nicht mit dem Tempo der Digitalisierung mithalten kann, ist das Thema Datenschutz ein nicht außer Acht zu lassender Faktor. Einer PwC-Studie zufolge fürchten viele deutsche Bürger, dass Krankenhäuser zu schlecht auf Cyber-Angriffe vorbereitet und ihre Daten somit nicht sicher sind. Zwar wächst das Vertrauen mit Größe der Klinik, doch die Angst vor Cyber-Kriminalität ist nicht unbegründet. Wie sicher sind unsere Daten also wirklich?

Smarte Krankenhäuser hin, elektronische Patientenakte (ePA) her – was passiert bei einem Angriff? Ein plötzlicher Rückfall ins analoge Zeitalter kann für Patienten ein großes Risiko sein – gerade im Krankenhaus. Aber auch die Datenspeicherung bei Hausärzten ist ein Problem. Je mehr IT-Sicherheit notwendig ist, desto höher der Aufwand diese zu gewährleisten und desto mehr Firmen müssen involviert sein – das Krankenhaus- oder Praxispersonal kann sich schließlich nicht auch noch um die Datensicherheit ihrer Systeme kümmern. Das sollten Experten tun. Doch auch die sind machtlos, wenn das Personal, das mit den Systemen arbeitet, nicht ausreichend geschult ist oder zu sorglos mit den Daten umgeht.

Auf der anderen Seite: Apps, die unseren Schlafrhythmus verbessern, unsere täglichen Schritte oder unsere Kalorien zählen, uns zum Sport ermutigen oder uns daran erinnern, wann wir fruchtbar sind – unser Smartphone oder Tablet weiß vermutlich mehr über uns als unsere Ärzte.

Gerade in der Rehabilitation könnte die Digitalisierung helfen, Kosten einzusparen und die Versorgung zu verbessern. Im REHACARE-Forum diskutierten Experten digitaler Innovationen im vergangenen Jahr auf der Messe, wie eine digitale Transformation die Reha verändern kann. Hauptsächlich ging es dort auch um die Frage der Kostenvermeidung. Denn gerade durch Prävention ließen sich viele Rehabilitationsmaßnahmen verhindern. Auch dabei helfen – beispielsweise in der Sturzprophylaxe – digitale Entwicklungen, wie Rehabilitationswissenschaftlerin Sophie Rabe im Interview erklärte: "Aktuell gibt es zahlreiche sensorbasierte Lösungen, welche in der Lage sind, verlässlich Sturz-Ereignisse zu erkennen, um dann rechtzeitig notwendige Hilfemaßnahmen einzuleiten." Und weiter: "Zukünftig werden sich jedoch vor allem solche Lösungen durchsetzen, die sich einfach und zeitsparend in den Pflegealltag integrieren lassen und bisherige Prozesse der Sturzprävention optimieren."

In Deutschland verursachen Hüftfrakturen beispielsweise geschätzt etwa 2,77 Milliarden Euro pro Jahr. Dabei seien Langzeitkosten und nicht-medizinische Kosten gar nicht mit eingerechnet. Bei der Lindera GmbH gibt es deshalb einen Mobilitätstest. Dabei werden anhand eines 30-sekündigen Videos ein 3D-Gangbild des Patienten erstellt und mittels Künstlicher Intelligenz (KI) verschiedene Risikofaktoren erfasst. Dadurch sind objektive Bewegungsanalysen an Ort und Stelle möglich. Basierend auf den Testergebnissen können dann individuelle Empfehlungen zur Sturzprävention gegeben werden.

Digitale Hilfsmittel erhöhen bereits heute die Teilhabe von Patienten, die sich beispielsweise mitten in einer Rehabilitation befinden. Welche Systeme besonders gefragt in ihrer Anwendung sind und welche Vorteile dabei Gamification-Ansätze haben, berichtete REHACARE.de im vorigen Jahr im Thema des Monats: Moderne Rehabilitation.

"Aktuell gibt es in der rehabilitativen Versorgung nur Insellösungen", resümierte Rabe. Dabei hätte gerade dieser Gesundheitsbereich das Zeug dazu, von der Digitalisierung zu profitieren. Das Ziel der Rehabilitation ist die Wiederherstellung von Teilhabe und nicht – wie in anderen Bereichen – nur die Behandlung eines konkreten Krankheitsbildes. Dadurch gäbe es verschiedene Ansatzpunkte für Digitalisierungsmodelle. "Zentrale Elemente der Rehabilitation sind die Patientenedukation und das Patientenselbstmanagement. Gerade hier können digitale Anwendungen durch klare Zielsetzungen, interaktive Lerninhalte, Feedbackfunktionen und soziale Verstärkungen erwünschte Verhaltensänderungen nachhaltig unterstützen. Auch im Bereich der Rehabilitationsnachsorge können digitale Lösungen dabei helfen, mit dem Patienten in Kontakt zu bleiben und erlernte gesundheitsfördernde Verhaltensweisen in den Alltag zu überführen."

Je besser und umfangreicher der Informationsgehalt während der Übergangszeit von Krankenhaus zur Rehabilitation ausfällt, desto individueller könne der Behandlungsplan auf den Patienten abgestimmt werden.

Und am Ende profitieren alle: die Patienten, die schneller und erfolgsversprechender ihre Teilhabe zurückbekämen, die Akteure wie Therapeuten, Pfleger und Ärzte sowie die Krankenkassen, die Behandlungskosten sparen könnten.

Kostendruck der Krankenkassen – auch so ein Thema unserer Gesundheitsversorgung, gerade im Reha-Bereich. Auch deshalb kommen mittlerweile immer öfter innovative Start-ups zum Zug. So wie die Mecuris GmbH, die mittels 3D-Druck individuelle und passende Prothesen und Orthesen fertigen. "Jeder Mensch ist anders und einzigartig und sollte nicht mit Produkten von der Stange versorgt werden. Die 20 bis 40 Prozent der Anwender, die nicht in die Kategorie 'small', 'medium' oder 'large' (der Kassen-Standardmodelle; Anm. d. Red.) passen, werden so auch optimal versorgt", erklärte Manuel Opitz, CEO von Mecuris, auf der REHACARE im September vergangenen Jahres.

Dabei ist es nicht so, dass digitale Helfer oder technische Innovationen die Experten in den jeweiligen Fachgebieten ersetzen. In diesem Punkt sind sich fast alle Experten oder Start-up-CEOs einig. Auch Opitz glaubt nicht, "dass der 3D-Druck das einzige Mittel zur Prothesen- beziehungsweise Orthesen-Produktion werden wird", eher ergeben sich daraus "neue Mittel und Wege, um seine Patienten individueller versorgen zu können." Ähnliches machte auch Tyromotion-CEO David Ram deutlich. Im Interview mit REHACARE.de sagte er: "Zukunftsweisende Rehabilitation basiert nicht nur auf modernsten Therapiegeräten, sondern benötigt ein Zusammenspiel von 'Mensch und Maschine': die Expertise und Erfahrung des Therapeuten unterstützt von robotik- und sensorgestützten Therapiegeräten."

Wie genau die Digitalisierung also am Ende auch aussehen mag, Fakt ist: Es gibt viel Sparpotenzial. Laut einer McKinsey-Studie zusammen mit dem Bundesverband Managed Care e.V. (BMC) könnte Deutschland mit der Digitalisierung bis zu 34 Milliarden Euro jährlich einsparen. Das entspräche in etwa zwölf Prozent der jährlichen Gesamtausgaben im Gesundheits- und Versorgungsbereich. Einerseits setze sich diese Summe aus Effizienzsteigerungen und der Reduzierung unnötiger Behandlungen zusammen. Ein unkomplizierterer Datenfluss macht demnach unnötige Doppeluntersuchungen überflüssig und verbessert die Qualität von Folgebehandlungen. Zusammen mit Gesundheits-Apps und Diagnose-Tools für Patienten würden gleichzeitig unnötige Krankenhauseinweisungen verhindert sowie mit größeren Therapieerfolgen die Kosten im Gesundheitssystem minimiert.

Von einer Umsetzung des E-Health-Gesetzes sind wir aktuell noch weit entfernt, die Digitalisierung schreitet aber ungehindert voran. Will die Bundesrepublik den Anschluss nicht komplett verlieren, muss sie an Tempo zulegen. Die Patienten und ihre Datensouveränität dürfen dabei aber nicht auf der Strecke bleiben. Zugegeben, das ist ein schmaler Grat. Aber andere Länder haben es vorgemacht. Deutschland hätte nun die Chance, von ihnen zu lernen.