Prothesenversorgung: umfangreiche Unterstützung und langer Atem nötig

Gerade ist der Blick nach Tokio gerichtet: Die Paralympics finden dort mit einem Jahr Verspätung statt. Beim Wettstreit um die Medaillen vergisst man aber oft, was alles nötig war, um diesen alles entscheidenden Moment zu erleben. Hinter einer*m erfolgreichen Sportler*in steht meist auch ein ganzes Team aus Coaches, Therapeut*innen, manchmal sogar Ernährungsexpert*innen. Den unbedingten Willen benötigt der*die Athlet*in aber selbst. Und die Disziplin, jeden Tag im Training an die Grenzen oder gar darüber hinaus zu gehen. All das mit dem Ziel erfolgreich zu sein. Talent allein reicht für eine erfolgreiche Sportler*innen-Laufbahn längst nicht aus.

Ähnlich verhält es sich mit Prothesenträger*innen: Zu einer guten Versorgung gehört ein kompetentes, funktionierendes Netzwerk aus Fachärzt*innen, Physiotherapeut*innen, Pfleger*innen und natürlich auch Orthopädietechniker*innen. Sie alle sind involviert, um den*die Patient*in wieder fit für den Alltag zu bekommen. Am meisten sind jedoch die Betroffenen selbst gefordert. Sie müssen nicht nur den Verlust eines Körperteils "wegstecken", sondern auch eine hohe Eigenmotivation mitbringen und auch den Mut, trotz Rückschlägen weiterzumachen. Den Weg zurücklegen müssen die Prothesenträger*innen zwar selbst, allein sind sie dabei aber nicht.

Nach aktuellen Schätzungen gibt es in Deutschland etwa 250.000 Amputierte. Jede*r einzelne hat eine ganz eigene Geschichte. So wie Kim Cremer. Ein Motorradunfall kostete ihn seinen linken Unterschenkel. Auf seinem Blog berichtet der 34-Jährige von seinem Weg aus dem Krankenhaus bis hin zu seiner endgültigen Prothese.

Davon, dass der Weg zu einer Prothese kein Sprint ist, kann der sportliche Familienvater ein Lied singen. "Der Bezug auf den Sprint ist gut: Denn Sprinten ist auch nicht nur schnelles Laufen. Es fordert den Körper und den Geist. Man benötigt Geduld, wiederholt immer und immer wieder dieselben Schritte", sagt er. Mittlerweile hat er "seine" Prothesen bei Össur gefunden.

Bis dahin brauchte er aber Durchhaltevermögen. Er verbrauchte unzählige Schafte und musste auch immer wieder Auszeiten hinnehmen, weil ihn sein Körper bremste. "Leider laufen auch die besten Prothesen nicht von allein, sondern nur mit aktivem Zuspiel des Körpers und Körperspannung. Dieses Gefühl für die Prothese kann man aber nicht sofort entwickeln. Die Wunden sind frisch, ungewohnter Druck lastet auf dem Körper, alles ist neu", erzählt Cremer. Rückschläge gehören einfach dazu. Und man brauche Mut, um eine Prothese zu belasten. Nur mit Training und Übung bekomme man ein Gefühl für sein Hilfsmittel. Aber nur weil man erfolgreich auf der 100-Meter-Strecke ist, kann man noch lange nicht die 400 Meter erfolgreich absolvieren. Man müsse lernen, auf seinen Körper zu hören, wenn er eine Pause verlangt. Bis zur wirklich gutsitzenden Prothese sieht der Alltag nämlich so aus: "Druckstellen ausfindig machen, was ist ein zu enger oder ein zu weiter Schaft – dieses Gefühl muss man erlernen und für sich selbst analysieren."

Aber nicht nur das – man muss es auch kommunizieren, wenn einem etwas nicht passt. "Die Teamarbeit zwischen Anwender*in und Techniker*in ist entscheidend für die Qualität der Versorgung", macht Orthopädietechnikmeister Tobias Werner von apt Prothesen Rhein-Neckar deutlich. "Je mehr Information der*die Techniker*in von der*dem Anwender*in bekommt, umso besser kann er*sie sein*ihr Wissen und Erfahrung in die Versorgung einbringen, um das jeweils beste Ergebnis zu erzielen."

Für genauere und besser sitzende Anpassungen sorgen aber auch neue technische Möglichkeiten, sagt Werner: "Gerade im Bereich der individuellen Anpassung werden 3D-Druck und Scantechnologie immer beliebter und kostengünstiger." Der Trend geht zur digitalen Werkbank. Dass die neuen technischen Möglichkeiten aber nicht den Fachverstand und die Erfahrung der Techniker*innen ersetzen, weiß auch Mecuris-CEO und Orthopädietechnikmeister Peter Fröhlingsdorf: "Auch wenn ich mir mit Scannern, Software, Fräsen oder 3D-Druck die Arbeit einfacher gestalten kann, muss ich dennoch sicherstellen, dass die Prothese perfekt sitzt." Schließlich sei das noch immer der Hauptteil der Arbeit. Und auch die Technik zur Fertigung selbst will bedient werden können. "Wenn wir die neueste Technologie einsetzen wollen, müssen wir auch dafür Zeit aufwenden, sie vorher zu erproben. Bei all dem muss ich aber sicherstellen, dass ich das bezahlt bekomme. Es geht ja auch um Wirtschaftlichkeit."

Durch die Corona-Pandemie ist diese Thematik etwas ins Rollen gekommen. Schließlich helfen modernere Scanverfahren, weil man weniger engen Kund*innen-Kontakt benötigt und die digitale Werkstatt hat man dank Laptop auch zu Hause oder unterwegs immer dabei. Einige Techniker*innen nutzten die Zwangspause, um sich mit den neuen Fertigungsmöglichkeiten auseinanderzusetzen.

Aber im Sanitätshaus von heute, sind den Versorgern manchmal die Hände gebunden: „Wir sind an die Vorgaben der Krankenkassen gebunden. Und dort heißt es meist, die Versorgung soll zweckmäßig sein. Das ist aber nicht immer das Highend-Produkt“, berichtet Felix Raab. Zwar muss es das auch nicht immer für alle Anwender*innen sein, weil je nach Mobilitätslevel und eigenen Anforderungen an den späteren Alltag das Standardmodell ebenso genügen kann.

Aber der Kampf mit den Krankenkassen um die Finanzierung der richtigen Prothese ist mühsam – nicht nur für die Nutzenden selbst. Fröhlingsdorf bringt das Dilemma auf den Punkt: "Ich als Orthopädietechniker möchte nicht in die Situation geraten, dass mir ein*e Patient*in sagt: 'Als Sie mir damals die Prothese angepasst haben, gab es doch schon innovativere Möglichkeiten, mit denen dieses oder jenes besser gewesen wäre. Wieso haben Sie mir nicht die beste Prothese angepasst?'" Das Genehmigungsverfahren muss überarbeitet werden, findet auch Kim Cremer. "Stellenweise dauert die Versorgung einfach zu lange und Menschen nehmen Schmerzen mit ihrer Prothese in Kauf, um ihren Alltag im Gang zu halten. Das kann schlimme Folgeschäden für Anwender*innen haben."

Aber neben einem schnelleren und einfacheren Genehmigungsverfahren hätte sich Cremer vor allem auch Kontakt zu Betroffenen gewünscht, die ihre Erfahrungen weitergeben. So wie das im Projekt "Peers im Krankenhaus (PiK)" im Unfallkrankenhaus Berlin (ukb) der Fall ist. Und die App "Prothesengemeinschaft" von apt Prothesen stellt nicht nur vielfältige Informationen rund ums Thema zur Verfügung, sondern lädt auch Amputierte zum Austausch ein. Cremer hat nach seinem Unfall das Internet auf den Kopf gestellt, um an Informationen heranzukommen, wie er sagt. Er hätte sich gewünscht, dass ihm jemand sagt, dass es normal ist, dass es am Anfang weh tut. Dass sich das Duo Anwender*in/Techniker*in erst einspielen muss. Dass man nicht zu viel auf einmal wollen sollte. Deshalb gehören für ihn zu einem guten Netzwerk auch Menschen, die selbst eine Amputation erlebt haben und die ersten ungewohnten Meter mit einem zusammen gehen. "Das war am Ende der beste Kontakt!"

Der 34-Jährige hat diese Kontakte mittlerweile gefunden, genauso wie die richtige Prothese. Wichtig war ihm dabei der Schaft. Der sei das A und O. "Passt der Schaft nicht, kann ich die anderen Komponenten gar nicht erst arbeiten lassen, da ich wegen der Schmerzen immer eine Schonhaltung einnehme." Deshalb träumt er unter anderem von einem sich selbstständig anpassenden Schaft: "Ich habe immer wieder Ärger mit meinem Stumpfvolumen. Manchmal kann ich es ausgleichen, manchmal zwingt es mich zu Pausen. Wenn der Schaft es schaffen würde sich meiner Situation anzupassen, wäre das spannend. Am liebsten einstellbar, damit ich für Sport mehr Druck draufgeben, wenn ich aber lange sitze, den Druck auch ein bisschen reduzieren kann."

Für "untendrunter" hat Cremer sich übrigens für den Pro-Flex XC Torsion-Fuß entschieden. "Mit ihm bewege ich mich gern, habe ein recht natürliches Feedback und er ist leicht", erzählt er. Zwar besitzt er mit der Flex-Run und dem Cheetah Xplore noch Prothesen für sportliche Aktivitäten. Dennoch ist für ihn aber jede Prothese ein Sportgerät. "Ich habe sie immer als Sportgerät angesehen, mit dem ich lernen muss umzugehen und auszukommen, um das Beste zu erreichen", erklärt Cremer. Trotzdem fände er es gut, hätten alle Anwender*innen die Möglichkeit Sportprothesen zu testen, um "dann gemeinsam mit Techniker*in und/oder Krankenkasse zu entscheiden, ob das für sie wirklich Sinn macht."

Eine Amputation reißt einen erstmal aus dem Leben wie man es gewohnt war. Aber wie Marcel Michitsch betont: "Ich habe doch nur ein Bein verloren, nicht mein Leben." Mit dem richtigen Blickwinkel und einer Prise Mut lässt sich der lange Weg zur passenden Prothese durchstehen. Dabei helfen einem die Menschen, die sich damit auskennen – seien es Ärzt*innen, Techniker*innen oder Betroffene. Doch so ein Team muss sich erst finden, die einzelnen Teile erst ineinandergreifen. Eine gute Prothesenversorgung lebt also in erster Linie von guter Kommunikation und vom Durchhaltevermögen aller Beteiligten. Der Wille, sich selbst auch mit Prothese nicht einschränken zu wollen, versetzt Berge. Orthopädietechnikmeister Tobias Werner ist deshalb froh, dass Anwender*innen immer mündiger werden. "Sie fordern mehr Lebensqualität und Individualität von uns Techniker*innen und sind auch bereit mit Ihrem Kostenträger in den Ring zu steigen, um Ihre Belange durchzusetzen." Aber es braucht einen langen Atem.

Das gilt für Menschen mit Behinderung – egal, ob sie aktiv (Hochleistungs-)Sport betreiben oder nicht. Und meist geht es gar nicht um Geschwindigkeit, sondern um Ausdauer. Denn auch Sprinter*innen laufen die 100 Meter mal nicht eben so in Bestzeit, sondern nähern sich dieser langsam an. Dafür braucht es Training und Disziplin. Aber wenn sie wie in Tokio dann auf dem Treppchen stehen und die Goldmedaille um ihren Hals hängt, hat sich all das gelohnt und all die Entbehrungen auf dem Weg dorthin fallen von ihnen ab.

Kim Cremer möchte seine Prothesen manchmal gar nicht mehr ausziehen. Auch Marcel Michitsch ist mit Prothese viel mobiler als vor seiner Amputation. Der Ingenieur vergleicht das Leben gern mit seinem Hobby – dem Enduro-Sport: "Mal ehrlich, wäre das Leben ohne Hürden nicht auch langweilig? Hindernisse gehören dazu und können sogar Spaß machen."