Moderne Rehabilitation: individuell auf den Einzelnen abgestimmt und von Robotern unterstützt

Rehabilitation ist der stille Star des Gesundheitssystems, sorgt sie doch in der Regel dafür, dass man wieder fit für den Alltag gemacht wird. Ganz egal, ob künstliche Kreuzbänder nach einer Sportverletzung, bleibende Behinderung nach einem Unfall oder der Weg zurück in den Alltag nach einem Schlaganfall – die Rehabilitation versucht, egal ob reversibel oder nicht, Menschen wieder so gut es geht, für ein selbstbestimmtes Leben vorzubereiten und ermöglicht ihnen damit auch Teilhabe. Was genau macht im Jahr 2018 eine moderne Rehabilitation aus? Was sind ihre Merkmale und Vorteile? Und welche alternativen Ansätze gibt es?

Einen Teil dieser Fragen beantworten, kann Frau Dr. Helga Seel, Geschäftsführerin der Bundesarbeitsgemeinschaft Rehabilitation (BAR) e.V. in Frankfurt: "Rehabilitation ist ein Prozess, in dem es nicht nur darum geht, einfach einen Antrag zu genehmigen und eine Reha-Maßnahme zu bewilligen, sondern darum, passgenaue Hilfe anzubieten. Das umfasst auch – und das ist vielfach entscheidend - den Aspekt der Beratung über die möglichen Leistungen. Hier geht es um die Fragen: Um wen geht es?  Welche Rahmenbedingungen gibt es? Inwiefern ist die Teilhabe eingeschränkt und welche Leistungen gibt es, diese Teilhabe zu verbessern?"

In Deutschland gibt es allerdings nicht nur einen Träger, der für Rehabilitations-Fragen verantwortlich ist, sondern mehrere. Welcher Leistungsträger zuständig ist, muss individuell ermittelt werden und hängt von mehreren Faktoren ab. Einerseits spielen das Alter und damit auch eine mögliche berufliche Situation sowie die Frage nach der Ursache der Erkrankung dabei eine Rolle. Welcher Reha-Träger in einem konkreten Fall zuständig ist, kann unterschiedlich sein. (Eine Übersicht zur Zuständigkeit gibt es auf www.reha-patient.de) Bei aller Schwierigkeit, die Zuständigkeit zu ermitteln, was in Zukunft noch besser bewältigt werden muss, lautet die Aufgabenstellung für die einzelnen Träger aber gleich, erklärt Dr. Seel: "Bedarfserkennung und Bedarfsermittlung sind die beiden Schlüsselwörter. Die Berater müssen in der Lage sein, einen Reha-Bedarf frühzeitig zu erkennen. Denn je früher ein Bedarf erkannt wird, desto höher sind die Chancen für den Betroffenen, Teilhabeeinschränkungen zu verhindern oder abzumildern. Und dann geht es um die Bedarfsermittlung, das bedeutet, die Leistungen abzuklären, die in Frage kommen."

Und weiter: "Grundsätzlich gilt: Je früher die für den Menschen passenden Unterstützungsleistungen eingesetzt werden, desto weniger aufwendig ist die Rehabilitation – das ist zu allererst für den Menschen gut. Und – das darf man auch nicht verkennen – frühzeitige Hilfen sind oft auch weniger kostenaufwendig."

Schätzungsweise bleiben durch Reha-Maßnahmen weit mehr als 100.000 Menschen jährlich arbeitsfähig, die sonst möglicherweise frühzeitig aus dem Berufsleben ausgeschieden wären. Es geht also auch um Kostengründe für den Sozialstaat. Denn natürlich ist eine Reha-Maßnahme, mit der die  Arbeitsfähigkeit eines Betroffenen erhalten bleibt,  kostengünstiger, als eine dauerhafte Erwerbsminderungsrente oder sogar für eine lebenslange Pflege bezahlen zu müssen. Auch deshalb heißt das Motto: "Rehabilitation vor Pflege". Dr. Seel gibt jedoch zu bedenken, "dass wenn Pflege einmal nötig geworden ist, nicht automatisch keine Reha-Maßnahmen mehr in Frage kommen. Denn auch für Menschen, die pflegebedürftig sind,  können Reha-Maßnahmen helfen, Teilhabe und damit  Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern." Schließlich seien beim Thema Pflege wiederum nicht nur ältere Menschen betroffen, sondern auch Kinder und Jugendliche.

Es ist nicht von der Hand zu weisen, dass gerade in der Pflege der adäquate Einsatz von Reha-Maßnahmen ein Schlüsselmechanismus ist, um ältere Menschen so lange es geht selbstbestimmt ihren Alltag bewerkstelligen zu lassen oder im bekannten Wohnumfeld zu pflegen. Selbstverständlich spielt auch in diesem Aspekt das Zusammenspiel zwischen Rehabilitation, Sanitätshaus und Pflegeeinrichtung eine Rolle. Denn nur, wenn alle Puzzleteile in diesem Fall greifen, kann ein gesundheitlicher Fortschritt erreicht werden. Die Übergänge von Pflege in Rehabilitation und umgekehrt müssen reibungslos funktionieren, die Therapien auf den Betroffenen und seinen Alltag abgestimmt sein. Zusammen mit den notwendigen Hilfsmitteln aus dem Sanitätshaus ist das Konzept ganzheitlich und förderlich für den Betroffenen.

Generell gilt dieses Prinzip der individuell und passgenau abgestimmten Therapieform für alle in der Reha befindlichen Patienten. "Hier muss immer entschieden werden, was für den Einzelnen passt, welche Rahmenbedingungen gegeben sind. Für den einen ist eine ambulante Reha besser, für den anderen eignet sich eine stationäre Maßnahme eher. Wir haben mittlerweile vielschichtige Möglichkeiten, die zielgenau eingesetzt werden können. Das hat sich in den vergangenen Jahren positiv verändert", so Dr. Seel dazu. Und auch bei den Rehabilitationsträgern gäbe es ein hohes Dienstleistungsverständnis. Antragsteller hätten  ein Recht auf gute Beratungen und Leistungen, schließlich zahlten sie Beiträge: "Dienstleistungsverständnis bedeutet dabei aber natürlich nicht, dass es sich um bloße Wunscherfüllung handelt. Konkret geht es darum, zu sehen, was machbar ist, welches Angebot der Rehabilitationsträger dem Antragsteller unterbreiten kann oder wo man im Falle der Nicht-Zuständigkeit aktiv an die jeweilige zuständige Stelle weitervermitteln kann."

Neben dem Dienstleistungssektor gibt es aber eben auch die Frage der Finanzierung und da gibt es in Deutschland durchaus noch offene Fragen. Mittlerweile ist der Reha-Markt in Deutschland groß, egal ob stationäre oder ambulante Einrichtung. Und er ist aufwendig, was die Personalkosten für die verschiedenen Therapien angeht. Und die Reha-Träger haben ein festes Budget. Aktuell zahlt die Rentenversicherung die meisten Reha-Maßnahmen. Davon profitiert die Pflegeversicherung, die kein Rehabilitationsträger ist. Das Dilemma erklärt Dr. Seel: "Die Rehabilitationsträger investieren, damit Menschen so lange wie möglich kein Fall für die Pflege werden und selbstbestimmt leben können. Mit anderen Worten: Die Rehabilitationsträger zahlen und die Pflegeversicherung spart. Andersherum müssen die Rehabilitationsträger natürlich auch wirtschaften und auf die ihnen anvertrauten Gelder ihrer Versicherten achten."

Da der Reha-Sektor in den vergangenen Jahren zugelegt hat, auch was die Fallzahlen angeht, allerding mit einem festgelegten Tagessatz für jeden Patienten rechnen muss, haben die einzelnen Reha-Einrichtungen immer öfter Schwierigkeiten, ihr Budget einzuhalten. Die einzelnen individuellen Therapien sind personalintensiv. Jede Reha-Einrichtung hat verschiedene Fachärzte, Physio- und Ergotherapeuten, Logopäden et cetera im Lohn stehen. Weil die Therapien mitunter zeitaufwendig und kräftezehrend sind, aber auch viele sich wiederholende Bewegungsformen beinhalten, haben in den vergangenen Jahren vermehrt roboter- oder technikunterstützte Assistenzsysteme Einzug in die Reha-Kliniken gehalten. Wo früher vielleicht auch mehrere Physiotherapeuten beispielsweise bei Schlaganfall-Betroffenen mühselig beim Wiedererlernen des Laufens unterstützen mussten, kommt heute oftmals ein Assistenzsystem zum Einsatz. Somit genügt ein Therapeut, der die Übungen beaufsichtigt, während der Betroffene von einem Roboter gezielt bewegt wird oder sich mit seiner Hilfe gezielt und schonend bewegen kann, ganz im Sinne seiner Genesung.

Mittlerweile gibt es viele Firmen, die sich auf diese Art der unterstützenden robotischen Assistenzsysteme spezialisiert haben. Tyromotion ist eine von ihnen. Das Grazer Unternehmen gehört zu den weltweit führenden Herstellern für Robotik- und computergestützte Rehabilitationsgeräte. Die Österreicher beliefern unter anderem Praxen in Deutschland aber auch in den USA. So wie Tyromotion gibt es unzählige andere Unternehmen, die Reha-Kliniken mit Assistenzsystemen für die Therapie beliefern. Das RehaCentrum Hamburg beispielsweise setzt auf Geräte der Firma Hocoma.

Besonders in der Neurologie kommen robotergestützte Therapieformen zur Anwendung, beispielsweise für die Therapie von Schlaganfall-Patienten. "In der neurologischen Rehabilitation wurde erkannt, dass die Neuroplastizität eine große Bedeutung für die Umsetzung von therapeutischen Konzepten hat. Entsprechend wurden neue Therapieverfahren, vor allem technische Verfahren oder roboterunterstützte Verfahren, weiterentwickelt und zunehmend in Rehabilitationskliniken eingeführt", erörtert Frau Dr. Gabriele Bender, Ärztliche Direktorin und leitende Ärztin der Neurologischen Rehabilitation RehaCentrum Hamburg im Gespräch mit REHACARE.de. Dabei sind es aber meist solche Kliniken, die sich diese Geräte leisten können, denn "für Ergotherapie- oder Physiotherapie-Praxen sind diese Geräte in der Regel gar nicht erschwinglich."

Ohnehin sei für sie eine Kombination aus klassischer und robotikgestützter Therapie am erfolgsversprechendsten. Sie ergänzt jedoch: "Von ganz wichtiger Bedeutung ist auch ein regelmäßiges Eigentraining, welches der Patient außerhalb der Therapien, zum Beispiel am Wochenende oder auch nach der Rehabilitation, täglich zu Hause durchführen sollte. Die Patienten mit hoher Eigenmotivation und einem regelmäßigen Eigentraining erreichen deutlich bessere Behandlungsergebnisse als die Patienten, die nur die verordneten Therapien wahrnehmen." Aus genau diesem Grund wird zunehmend auch der Markt der technischen Devices, die mittels Smartphone-App gesteuert werden oder die Ausführungen der Übungen überprüfen, immer größer.

Bei moderner Rehabilitation geht es also nicht nur darum, dass es möglicherweise mehr ambulante Angebote gibt oder sich Kompetenzrangeleien zwischen einzelnen Rehabilitationsträgern gebessert haben, es geht auch um sinnvolle Technisierung. Mehrere Studien belegen mittlerweile die positive Einflussnahme von robotik- und technikgestützten Assistenzystemen in der Rehabilitation. Die Vorteile kennt David Ram, CEO von Tyromotion. REHACARE.de sagt er im Interview: "Patienten in der Rehabilitation haben oft große Ziele, machen aber meist nur kleine Fortschritte. Durch genaue Assessments der Therapiesitzungen werden auch kleinste Verbesserungen für den Patienten sichtbar gemacht, wodurch die Motivation enorm gesteigert wird. Auch durch die integrierten Therapiespiele wird die Patientenmotivation aufrechterhalten und eine höhere Anzahl an Wiederholungen begünstigt. Der Fokus des Patienten richtet sich weg von der Therapie hin zu den Therapiespielen, wodurch Schmerzen und Einschränkungen in den Hintergrund rücken und die Therapie somit motivierender und herausfordernder gestaltet werden kann." Aber auch er rückt, wie Dr. Bender vom RehaCentrum, das Therapeut-Maschine-Zusammenspiel in den Fokus: "Zukunftsweisende Rehabilitation basiert nicht nur auf modernsten Therapiegeräten, sondern benötigt ein Zusammenspiel von 'Mensch und Maschine': Die Expertise und Erfahrung des Therapeuten unterstützt von robotik- und sensorgestützten Therapiegeräten."

Den Betroffenen kommen die neuen technischen Helfer auf ihrem Weg zur Rehabilitation also zugute. Das trifft aber auch auf die Therapeuten zu, die durch die Roboter-Assistenz bei ihrem täglichen Arbeitspensum entlastet werden. Das wiederum nützt den Rehabilitationsträgern und damit dem Sozialstaat. Das ist ein Grund, warum mittlerweile sehr viel Geld in den Reha-Sektor investiert wird. Und übrigens ist kaum ein System besser als das deutsche, was erfolgsversprechende Reha-Maßnahmen anbelangt. Das belegt unter anderem die Tatsache, dass mittlerweile ebenso Patienten aus dem Ausland vermehrt nach Deutschland überwiesen werden, um ihnen die bestmögliche Rehabilitation zu gewährleisten.

So modern die Rehabilitation in den vergangenen Jahren auch geworden ist, in den Reha-Kliniken sind die Betroffenen überwiegend älter. Das bestätigt auch Dr. Seel: "Natürlich sind es eher die Älteren, die Maßnahmen brauchen – Stichwort: demografischer Wandel. Je höher das Alter, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, eine Reha-Maßnahme zu benötigen. Aber Rehabilitation ist altersunabhängig. Es gibt keinerlei Grenzen, auch nicht nach unten. Ob das ein dreimonatiges Baby mit Schütteltrauma ist oder ein Teenager, der mit seinem Motorroller einen Unfall hatte und dadurch eine Schädel-Hirn-Verletzung davongetragen hat, oder der Schlagfall, der auch jüngere Menschen  treffen kann  – niemand ist gefeit. Ganz egal wie gesund wir uns in einem Moment fühlen, schon im nächsten kann alles ganz anders sein. Mit anderen Worten: Reha geht uns alle an."